Frikostig förskrivning oroar Kriminalvården -
men inte på häktet i Norrköping

Av Gunnar Hermansson

Förskrivningen av narkotikaklassade läkemedel på våra fängelser och häkten borde vara mycket restriktiv, men så är inte alltid fallet. Skillnaderna kan vara mycket stora och det beror på de ansvariga läkarnas förhållningssätt till läkemedelsdrogerna.

Kriminalvårdens kommitté för kriminalvårdsmedicin följer mycket noga alla beställningar av läkemedel till anstalter och häkten. Under 2005 fick de intagna mediciner för 24 miljoner kronor. Högsta kostnaden per intagen hade anstalten i Fosie utanför Malmö som tillsammans med anstalterna i Västervik, Hall och Borås utmärkte sig för ”mycket avvikande förskrivningsmönster”. Läkaren på Fosieanstalten skrev ut mer än tio gånger fler dygnsdoser av bensodiazepiner än på fängelserna i genomsnitt. Läkaren har kritiserats för detta och arbetar inte längre kvar på Fosie.
Bland häktena utmärkte sig Jönköping, Växjö och Uddevalla för mycket hög förskrivning av bensodiazepiner och andra läkemedel. På Jönköpingshäktet har också läkaren ansett att häktade personer behöver Modiodal (modafinil), Concerta och Ritalina (amfetaminliknande) samt Viagra och Subutex, vilket han fått kritik för.
Det finns tjugofem häkten i Sverige. Till de som har en särskilt låg förskrivning hör häktet i Norrköping som är uppdelat i primärhäktet och anstaltshäktet. På primärhäktet, som är beläget i polishuset, finns 50 platser för intagna med restriktioner. Här arbetar sjuksköterskan Kristina Andersson på heltid, och läkaren Lennart Moss-berg ett par timmar i veckan.
Upptagningsområdet omfattar bl.a. städerna Norrköping, Linköping, Motala, Skänninge och Katrineholm. Merparten av de intagna är missbrukare. Många är också drogpåverkade vid intagningen. De som tagit illegala droger som amfetamin eller heroin eller rökt hasch blir automatiskt avgiftade i häktet och de får vanligen inga droger förskrivna mot abstinensen. Detsamma gäller i regel de som drogat sig med bensodiazepiner från den illegala marknaden.

Restriktivt förhållningssätt
Syster Kristina, som arbetat på fängelset i Norrköping sedan 1991 och på häktet sedan 1998, gör den första bedömningen om de intagna är i behov av läkarvård. De som redan har bensodiazepiner eller opiater förskrivna av läkare får i regel fortsätta med det i häktet, men under nedtrappning. Läkaren Lennart Mossberg och syster Kristina har ett gemensamt restriktivt förhållningssätt mot att intagna skall behandlas med narkotikaklassade läkemedel. De vågar säga nej till de intagnas krav på droger och denna inställning respekteras ofta. Det händer också att häktade personer är tacksamma för att de blivit avgiftade. Det svåraste missbruket att komma ur är beroendet av bensodiazepiner. Här måste ske en nedtrappning under längre tid.
Enligt Lennart och Kristina är förskrivningen av bensodiazepiner hög i Östergötland. Iktorivil är ett sådant preparat som tycks förskrivas på diffusa indikationer. Iktorivil (klonazepam) är en bensodiazepin med stark muskelavslappnande effekt. Den är dubbelt så stark som flunitrazepam, har lång utsöndringstid och lång påverkanstid. Det händer då och då att intagna fått Iktorivil förskrivet sedan åratal, vilket varit helt fel enligt Lennart och Kristina. Missbruk av Iktorivil kan också vara en starkt bidragande orsak till de våldsbrott som vissa intagna gripits för. Xanor är en annan bensodiazepin som förskrivs flitigt i Östergötland liksom det opiatliknande medlet Subutex.

Rökfritt på häkten och anstalter
Lennart Mossberg, som också ingår i kommittén för kriminalvårdsmedicin, berättade att kriminalvården skall vara rökfri från januari 2008. En mycket hög andel av de intagna är också beroende av nikotin. Rökare har en stor kaffekonsumtion vilket ger sömnsvårigheter och stor efterfrågan på sömnmedel. Redan nu försöker syster Kristina införa att det skall vara rökfritt minst femton minuter före matservering. Idag får de intagna röka obegränsat i sina celler men efter januari 2008 får de röka endast på särskilda platser och i den takt personalen hinner med att eskortera dem.