Den legala narkotikan II
Växjö-läkaren som höll missbrukare i Malmö med narkotika

Av Gunnar Hermansson

I samband med att Socialstyrelsens (SoS) regionala tillsynsenhet (RTM) i Malmö gjorde en apoteksvisitation, fann man att en stor mängd recept på narkotikaklassade och beroendeframkallande läkemedel, som expedierats i Malmö, skrivits ut av en läkare i Växjö. Från några apotek bekräftade man att det kunde röra sig om underhållande av missbruk i flera fall. Tillsynsenheten beslutade att göra en närmare undersökning av den 62-årige Växjöläkaren PP, som är av rumänsk härkomst men fått svensk läkarlegitimation 1992.
Här följer ett sammandrag av den omfattande utredningen samt SoS beslut om att begära att läkarens legitimation återkallas.

Undersökningen började i december 2003 med att RTM vände sig till Apoteket AB och begärde in en sammanställning ur receptregistret över de recept på narkotikaklassade läkemedel som skrivits ut av PP och som expedierats på apotek i Sverige under de senaste två månaderna.
Därefter begärde man från 17 apotek, huvudsakligen i Malmö-regionen, in samtliga recept som fanns listade i utdraget från receptregistret. RTM gjorde en sammanställning och kunde konstatera att PP:s förskrivningar av bl.a. Flunitrazepam och Stesolid var omfattande. PP hade t.ex. den 10 oktober 2003 skrivit ut minst 12 recept på narkotika till 6 patienter. Den 20 oktober skrev han ut minst 14 re-cept på narkotika till 9 patienter, varav en hade särskild postadress (Kriminalvården i Malmö). Den 27 oktober skrev PP ut minst 13 recept på narkotika till 8 patienter, och den 25 november minst 17 recept på narkotika till 14 patienter.

Nätverk av patienter
Vissa patienter var dessutom nav i nätverk av patienter som själva fått recept från PP, eller som bud löst in
andras recept på apotek. Patienten DF hade tre andra personer i sitt nätverk. Han är tidigare dömd för narkotikabrott och har fått sitt körkort indraget. DF gick redan hos en läkare i Malmö som bl.a. utförde drogtester för att DF skulle få tillbaka sitt körkort. Under andra delen av 2003, när det var uppehåll i drogtesterna, gick DF själv till PP i Växjö eller hämtade ut recept till andra av PP:s patienter. Under två och en halv månad hade DF på detta sätt tillgång till minst 700 tabletter Flunitrazepam.
En annan patient, AT, hade ett receptnätverk där det ingick minst 15 andra personer. AT dömdes under 2003 för misshandel, stöld, bedrägeri, olovlig körning, rattfylleri och narkotikabrott. En annan i hans nätverk blev år 2002 dömd för narkotikabrott.

Granskning av journaler
Tillsynsenheten i Malmö fortsatte sin utredning med att rekvirera 21 patientjournaler i original från PP. Journalerna var handskrivna och delvis oläsliga, och PP anmodades att renskriva dem på maskin. Det kunde då konstateras att 15 av 60 förskrivningar inte hade blivit journalförda.
Så gott som alla patienter hade angetts lida av ”orolighet, ångest, nedstämdhet, sömnsvårigheter, mardrömmar, huvudvärk på morgonen m.m.” Alla hade också i stort sett fått samma råd och ordinationer av PP: ”Ska undvika kaffe, koffein, olika kryddad mat, ska ej äta efter kl. 18, ska promenera på kvällarna minst 5-6 km”.

Besök hos PP i Växjö
Socialstyrelsens utredare kontaktade PP per telefon strax före jul 2003. Man påtalade att hans recept förekom bland missbrukare i Malmö, och att PP med omedelbar verkan skulle inskränka sin förskrivning till ett minimum.
På vårkanten 2004 gjorde tillsynsenheten ett föranmält hembesök hos PP för att inspektera hans verksamhet. PP bodde i ett nybyggt radhus i utkanten av Växjö och hade sin praktik inrymd i bostaden. Det fanns ingen skylt som visade att det fanns någon läkarpraktik där. Mottagningen var inrymd i ett mycket litet rum och liggande patienter undersöktes i ett gästrum.
PP hade enligt tidboken 6-10 patienter per dag. Han hade ingen bokföring och menade att han ändå visste vad han tjänade. PP uppgav också att patienterna i huvudsak var ”invandrare och zigenare”.
När man diskuterade PP:s stora förskrivning av bensodiazepiner förnekade han att Flunitrazepam och Rohypnol innehöll samma substans. Vid inspektionen togs ytterligare 12 patientjournaler med för granskning. De var liksom de tidigare granskade journalerna svårläsliga eller oläsliga och innehöll standardiserade symtom och diagnoser.

Förskrivningen fortsatte
Tillsynsenheten gjorde ytterligare två receptkontroller under 2004 och granskade ytterligare 19 journaler. PP fortsatte under 2004 att skriva ut Flunitrazepam och Stesolid och ibland även andra narkotiska läkemedel. Patienterna var nu oftare bosatta i Växjö eller på andra håll i landet eller utomlands. Falska patientadresser noterades på vissa recept. En patient, som sedan 4 år var skriven i Malmö, angavs ha en adress i Kristianstad. En annan, som också var skriven i Malmö, fick en adress i Uddevalla med ett postnummer i Skåne. Gatuadressen i Uddevalla existerar för övrigt inte.
Två patienter som är bröder uppgavs bo i Uppsala. Vid kontroll var en av dem noterad som obefintlig/utvandrad, och den andre hade dömts av Uppsala tingsrätt i juli 2000 för grovt narkotikabrott till 2,5 års fängelse.
Ytterligare en patient var bosatt i Linköping och två var på besök från Rumänien. De senare uppgavs t.o.m. på recepten vara berättigade till läkemedelsrabatt,

Socialstyrelsens bedömning och beslut
SoS har i sin utredning av PP:s verksamhet kunnat konstatera att
• 33 patienter erhållit 149 förskrivningar av narkotikaklassade läkemedel
• 43 % av receptförskrivningarna var inte journalförda
• en del av patienterna var kriminella och missbrukare, vilket PP varit medveten om
• förskrivning till patienter i andra delar av landet har börjat trots SoS påpekanden
• i nästan samtliga patientfall leder PP:s undersökningar fram till förskrivningar av beroendeframkallande läkemedel, främst Flunitraze-pam och Stesolid och på senare tid Temgesic (buprenorfin)
• PP har en oseriös inställning till läkaryrket
• PP är både grovt oskicklig i sin yrkesutövning och uppenbart olämplig att utöva sitt yrke
Socialstyrelsen har i februari 2005 anmält leg. läkaren PP till Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd, HSAN, och i första hand begärt att hans legitimation som läkare återkallas. HSAN:s beslut väntas inom några månader.

Förf. kommentarer
Ur polisiär synpunkt framstår Växjöläkarens agerande som rent kriminellt. Han har i skydd av sin läkarlegitimation bl.a. förskrivit ett stort antal recept på narkotika till personer i Malmö-trakten, varav flera är missbrukare och i några fall dömda för narkotikabrott.
Han har vid några tillfällen under en och samma dag förskrivit ett större antal recept på narkotikaklassade läkemedel, vilka kan ha hämtats med bud från Malmö eller sänts per ”postorder.”
Läkarens journalföring har varit ofullständig och slarvig. Flera förskrivningar är inte journalförda. Han har inte bokfört sina inkomster.
Under utredningsarbetet har tillsynsenheten i Malmö kunnat konstatera att flera recept från PP bytt ägare och hämtats ut av bud. Dessa nätverk av patienter, som man kunnat skönja, får inte utredas närmare av SoS.
Socialstyrelsen har bedömt att Växjöläkaren har en oseriös inställning till läkaryrket och att han är uppenbart olämplig att utöva yrket. Detta fall är ännu ett i raden av liknande fall där en åklagare borde kunna pröva om inte brott mot svensk lag har begåtts.
Det är idag alltför lätt att som läkare, på ett kriminellt sätt, förse både sig själv och andra med eftertraktade droger, och dessutom nästan gratis, utan att rättvisa skipas.■